Fissure de la poche des eaux : comment la repérer et quelle évolution ?

Quand on pense à la perte des eaux, on imagine souvent un écoulement soudain et évident. Pourtant, la poche des eaux peut se rompre que partiellement. Elle peut simplement se fissurer, provoquant une fuite de liquide amniotique beaucoup plus discrète.

Dans cette situation, beaucoup de parents se demandent ce qui se passe réellement. Est-ce bien une fissure de la poche des eaux ? Comment la reconnaître ? La fuite peut-elle s’arrêter ou évoluer vers une rupture plus importante ?

Ici, nous revenons sur ce qu’est une fissure de la poche des eaux, comment la repérer et comment elle peut évoluer. L’objectif est de vous donner des repères pour comprendre cette situation et savoir à quoi vous attendre.

Quels sont les signes d’une fissure de la poche des eaux ?

Une fissure de la poche des eaux correspond à une petite déchirure des membranes de la poche qui contient bébé. Pour faire simple, c’est la coquille de l’œuf qui se fissure, laissant s’écouler une petite quantité de liquide amniotique.

Comment reconnaitre une fissure avec écoulement de liquide ?

Le signe de fissure de la poche des eaux est un écoulement de liquide amniotique au niveau du vagin, de façon lente, intermittente et en petite quantité. Une fissure de la poche des eaux peut être plus difficile identifier qu’une rupture complète, car le liquide amniotique peut s’écouler plus discrètement.

Il est normal d’avoir des doutes en cas de fissure de la poche des eaux. Beaucoup de parents se posent des questions autour de ce moment de la perte des eaux, pour la reconnaitre et savoir quoi faire.

Le liquide amniotique peut-il couler seulement par moments ?

Oui, lorsque la poche des eaux est fissurée, le liquide amniotique ne s’écoule pas toujours de manière continue. La fuite apparait souvent, par petites quantités et seulement à certains moments, souvent dans la journée, parfois au moment d’une petite contraction ressentie.

Les sous-vêtements peuvent devenir régulièrement humides. On peut sentir une fuite lorsqu’on se lève, qu’on marche, qu’on tousse ou qu’on change de position. Cela peut être une simple sensation d’humidité, quelques gouttes visibles dans la culotte ou un peu plus.

Fissure VS rupture de la poche : quelles différences dans le corps ?

La différence visible entre la rupture et la fissure, c’est surtout la quantité d’eau perdue qu’on observe. Et cette quantité de liquide amniotique qui coule est liée à la taille et à l’endroit du ”trou”, ainsi qu’à la pression interne de la poche au moment de la déchirure.

La taille de l’ouverture de l'œuf

La quantité de liquide perdu est principalement liée à l’importance de l’ouverture dans la membrane.

Lors d’une rupture de la poche des eaux, la membrane se déchire largement et le liquide amniotique peut s’écouler rapidement et en grande quantité. C’est ce que l’on appelle le plus souvent la perte des eaux.

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Dans le cas d’une fissure, la déchirure est plus petite. Le liquide amniotique peut alors s’écouler de manière plus progressive ou moins visible.

L’endroit de la déchirure peut être différent

L’endroit de la perte des eaux peut aussi jouer un rôle sur la quantité d’eaux qui s’écoulent, et donc par définition sur le fait que ce soit une rupture franche ou une fissure.

Lors d’une rupture franche, on observe souvent la déchirure en bas, près du col de l’utérus. A cet endroit, il n’y a pas d’obstacle entre la poche et la sortie de l’utérus. Le liquide amniotique s’écoule donc directement entre les jambes. La perte des eaux est importante.

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Lors d’une fissure, la déchirure se situe plus haute sur la poche des eaux. Et en dessous de la fissure, il y a la tête de bébé qui bloque la sortie juste au-dessus du col de l’utérus. Ainsi, le liquide s’écoule moins. (Ce qui n’a aucun impact sur la santé de bébé.). La fuite peut être plus lente, progressive et intermittente.

La pression du liquide amniotique

Plus le liquide amniotique exerce une pression sur la poche, plus il sera expulsé en jet au moment de la déchirure. C’est un phénomène physique, la même quantité d’eau dans un sac en plastique s’écoulera beaucoup plus vite, par le même trou, si le sac est gonflé à bloc que s’il lui reste encore de la place.

En fin de grossesse, le liquide amniotique peut vraiment tendre la poche, ou pas, selon bébé, selon la taille de la poche et de l’utérus. Toutes ces situations sont normales. Et en fonction de la pression, la quantité d’eaux écoulées peut être plus ou moins importante, signifiant la fissure ou la rupture de la poche.

Comment la fissure de la poche des eaux peut-elle évoluer ?

Une fissure de la poche des eaux peut rester stable ou s’élargir. L’écoulement du liquide amniotique peut s’arrêter, revenir par intermittence ou continuer en plus grande quantité. Dans tous les cas, la fissure ne déclenche pas forcément l’accouchement.

Pourquoi la fissure n’entraine pas toujours une déchirure complète de la poche ?

La pression à l’intérieur de la poche peut rester faible. Elle dépend :

• Du volume de liquide
• De la position du bébé et de ses mouvements
• De l’activité utérine et des contractions

Lorsqu’une petite fissure apparaît, la tension peut rester très localisée, uniquement sur cette petite zone. L’écoulement d’un petit peu de liquide amniotique peut suffire à relâcher la pression de la poche et donc la déchirure ne s’agrandit pas forcément immédiatement.

La tête du bébé peut appuyer contre le col utérin, agissant comme un “bouchon” sur la fuite. Elle comprime la zone de déchirure et limite la sortie du liquide amniotique. Ce qui empêche la fissure de s’ouvrir davantage, au moins temporairement.

Les membranes sont composées de plusieurs couches, qui peuvent être déchirer différemment, sans provoquer une rupture plus profonde.

L’agrandissement peut survenir plus tard. Souvent, la fissure finit par évoluer lorsque les contractions deviennent plus fortes ou lorsque la pression augmente pendant le travail. La fissure peut alors se transformer en rupture complète.

La fissure peut-elle se refermer ?

Non, les membranes n’ont pas une grande capacité de cicatrisation, la fissure ne peut pas se refermer d’elle-même. Une déchirure des membranes est irréversible.

Cependant, parfois, lorsque la fissure est très petite et que la fuite est limitée, il arrive que l’écoulement de liquide s’arrête spontanément. Les membranes peuvent parfois se plaquer contre la tête du bébé ou contre l’utérus, ça se bouche par obstruction.

Certaines femmes, pour qui la poche des eaux se fissure très tôt pendant la grossesse, peuvent, parfois, rester stables pendant plusieurs semaines. Elles sont généralement au repos complet pour diminuer au maximum la pression sur la poche et éviter une déchirure plus importante. Le liquide amniotique, lui, se renouvelle et peut se reconstituer pour permettre de protéger et nourrir bébé jusqu’à l’accouchement.

La fissure peut-elle s’élargir et à quel moment ?

Une fissure de la poche des eaux peut parfois évoluer vers une rupture plus large mais ce n’est pas systématique. Chez certaines femmes, la fissure s’agrandit rapidement et la perte des eaux devient plus franche dans l’heure suivante. Pour d’autres, la fuite reste légère et la fissure peut rester stable pendant plusieurs jours. Il est donc difficile de prévoir comment la situation va évoluer.

La fissure déclenche t-elle l’accouchement ?

Non, pas forcément. Une fissure de la poche des eaux ne déclenche pas l’accouchement à elle seule. Chez certaines femmes, les contractions peuvent commencer dans les heures qui suivent, mais chez d’autres, le travail peut mettre plus de temps à démarrer, parfois plusieurs jours après.

Il arrive que le travail ne se mette toujours pas en route. L’équipe médicale peut proposer un déclenchement artificiel après une fissure ou une rupture de la poche qui se prolonge, souvent au bout de 2, 3 ou 4 jours selon la situation et selon les protocoles.

En bref,

Une fissure de la poche des eaux peut parfois être difficile à reconnaître car la fuite de liquide amniotique est souvent légère ou intermittente. L’écoulement peut s’arrêter, la fissure peut s’élargir et rompre complètement la poche ou rester stable.

On différencie une fissure d’une rupture de la poche, principalement par la quantité d’eaux qui s’écoule visuellement. Lorsque la déchirure des membranes est plus large et l’écoulement continu on parle plutôt de la perte des eaux.

Sur le plan médical, on considère la moindre humidité comme une ouverture de la poche, peu importe ses caractéristiques. La fissure n’a pas plus, ni moins de risque d’infection qu’une rupture franche. La suite de la prise en charge est exactement la même pour une fissure ou une rupture de la poche. Les équipes médicales ne font aucune différence. Elles considèrent que la poche est ouverte si la présence du liquide amniotique est confirmée. C’est tout.  Après la perte des eaux, on peut faire beaucoup d'activités comme manger, boire, se reposer …